קונדילומות, הידועות גם בשם יבלות וירליות של אברי המין, הן סוג של זיהום המועבר במגע מיני ואשר נגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV)
קליניקה: מערבות את איברי המין, מסביב לפי הטבעת ובחלל הפה, בצורת גבשושיות קטנות בצבע העור, אפורות או בגוון חום, לעיתים בעלות מראה כרוביתי.
הקונדילומות בדרך כלל אינן כואבות, אך הן יכולות להיות מגרדות או לגרום לאי נוחות, במיוחד במהלך יחסי מין.
זנים מסויימים של וירוס ה HPV אשר אחראי להתפתחות קונדילומות יכולים לגרום לבעיות בריאותיות חמורות כגון סרטן צוואר הרחם, סרטן בפין, בפי הטבעת ובלוע.
אפידמילוגיה
יבלות וירליות באברי המין הן אחד הסוגים הנפוצים ביותר של זיהומים המועברים במגע מיני ברחבי העולם. ההערכה היא כי מיליוני מקרים מתרחשים מדי שנה. השכיחות הגבוהה ביותר היא בקרב אנשים פעילים מינית בגילאי 15 עד 30 שנים. שכיחות גבוהה עוד יותר אצל אנשים עם מספר פרטנרים מיניים, כאלה שמקיימים יחסי מין לא מוגנים, ואלו שיש להם היסטוריה של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.
הדבקה: הוירוס מועבר בעיקר באמצעות מגע מיני נרתיקי, אנאלי או אוראלי עם פרטנר/ית שנושא/ת את הנגיף.
דרכים אחרות שבהן יכול להתרחש זיהום כוללות:
העברה מאם לילד: הוירוס יכול לעבור מאם נגועה ליילוד שלה במעבר בתעלת הלידה, אם כי זה נדיר.
שיתוף חפצים אישיים: ניתן להפיץ HPV על ידי שיתוף חפצים אישיים כגון מגבות או סכיני גילוח עם אדם נגוע.
מגע ישיר: HPV התפשטות באמצעות מגע ישיר בין עור לעור עם אזור נגוע, כגון במהלך מגע מיני.
משטחים: תיאורטית אפשר להידבק ב-HPV ממשטחים שזוהמו בנגיף, אם כי זה נדיר.
סיבוכים
בעוד שהקונדילומות עצמן אינן מזיקות בדרך כלל, זנים מסוימים של HPV יכולים לגרום לסרטן בצוואר הרחם, בפי הטבעת, בפין ובגרון. חשוב לציין שלא כל המקרים של HPV גורמים להתפתחות סרטן. עם זאת, אנשים עם יבלות באברי המין הנגרמות על ידי HPV עשויים להיות בעלי סיכון גבוה יותר לפתח סרטן בעתיד.
זני HPV הקשורים לסרטן צוואר הרחם :
ישנם מספר זנים של וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הקשורים להתפתחות סרטן בצוואר הרחם.
זני HPV הנפוצים ביותר בסיכון גבוה להתפתחות סרטן צוואר הרחם הם:
HPV-16 – זהו הזן הנפוץ ביותר במקרי סרטן צוואר הרחם והוא אחראי לכ-50% מכלל המקרים.
HPV-18 – אחראי לכ-20% ממקרי סרטן צוואר הרחם.
HPV-31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59: גם זנים אלו נחשבים לבעלי סיכון גבוה אך שכיחים פחות.
חשוב לציין שלא כל הנשים הנדבקות בזני HPV בסיכון גבוה, יפתחו סרטן צוואר הרחם.
גורמים כמו מערכת חיסון מוחלשת, עישון וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני יכולים להגביר את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם.
מניעה
כדי להפחית את הסיכון לזיהום ב -HPV, חשוב לתרגל מין בטוח, כולל שימוש בקונדום.
בנוסף, קבלת חיסון אשר יעיל בהגנה מפני הידבקות בזני HPV אשר אחראים להתפתחות סרטן בצוואר הרחם. כמו כן חשוב להימנע משיתוף חפצים אישיים ולשמור על נוהלי היגיינה טובים.
ביקורת שגרתית אצל גניקולוג כולל בדיקת פאפ יכולים לסייע באיתור שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם בשלב מוקדם.
בדיקות סדירות אצל ספק שירותי בריאות חשובים לניטור וניהול המצב.
טיפול
אין תרופה אשר יכולה לטפל באופן סלקטיבי בוירוס הפפילומה האנושי ( HPV ), הטיפול בעצם מכוון להרס רקמת היבלות אשר נגרמות ע”י הוירוס. הטיפול יכול לעזור להפחית את גודל היבלות והתפשטותן ולהקל על התסמינים. אפשרויות הטיפול כוללות תרופות מקומיות, כגון קרמים ותמיסות, או פרוצדורות שתכליתן להרוס את רקמת היבלת, כגון קריותרפיה , טיפול בלייזר או הסרה כירורגית.
טיפולים מקומיים
ישנם מספר סוגים שונים של טיפולים מקומיים זמינים, כולל:
קרם Imiquimod: קרם זה ממריץ את מערכת החיסון לתקוף את הנגיף הגורם ליבלות באברי המין. יש למרוח על האזור המעורב שלוש פעמים בשבוע למשך עד 16 שבועות
Podophylotoxin ( Condylox): נמרח ישירות על היבלות, מאט את התרבות הוירוס ע”י עיכוב חלוקת התאים.
חומצה טריכלורואצטית (TCA) וחומצה ביכלורואצטית (BCA): חומצות אלו נמרחות ישירות על היבלות ופועלות על ידי הרס רקמת היבלות. חומצות אלו עלולות לגרום לגירוי בעור, צריבה ואדמומיות.
תופעות לוואי: כל התכשירים לעיל יכולים לגרום לאודם ולצריבה בעור
קריותרפיה ( הקפאה בחנקן נוזלי )
הרס רקמת היבלת באמצעות הקפאה.
טיפול נפוץ ויעיל אך מאחר והוא איננו סלקטיבי כנגד הוירוס ניתן להשיג באמצעותו הטבה זמנית בלבד.
טיפול בקונדילומה בלייזר
הליך המשמש להרס רקמת היבלת.
הלייזר פולט קרן אור בעוצמה גבוהה המכוונת לאזור הנגוע על מנת להרוס את רקמת היבלת. ישנם שני סוגים שונים של לייזר המשמשים לטיפול ביבלות באברי המין:
לייזר פחמן דו חמצני ( CO2 ): לייזר מסוג זה משתמש בעוצמת אנרגיה גבוהה על מנת לנדף את רקמת היבלת. ההליך יכול להתבצע ללא הרדמה / בהרדמה מקומית או כללית. זמן הריפוי לאחר טיפול בלייזר CO2 הוא בדרך כלל מספר ימים.
הטיפול מתבצע במרפאתנו בהרדמה מקומית (משחת אלחוש) או ללא הרדמה כלל.
הטיפול הינו בטוח, יעיל ואינו כואב. משך ההחלמה בעקבות הטיפול – מספר ימים.
למחרת הטיפול ניתן לחזור לפעילות שגרתית כולל עבודה. יש להימנע מקיום יחסי מין עד להחלמה מלאה, כשבוע.
לייזר צבע הבזקי ( PDL ): שימוש בקרן לייזר המכוונת לפגיעה בכלי הדם של רקמת היבלת אשר מובילה להרס הרקמה. הטיפול בלייזר צבע הבזקי בדר”כ פחות יעיל מהטיפול בלייזר CO2 .
טיפול בלייזר הוא טיפול יעיל ליבלות באברי המין ויכול להיות שימושי במיוחד לטיפול ביבלות גדולות יותר או יבלות שקשה להגיע אליהן בטיפולים אחרים. עם זאת, כמו כל ההליכים הרפואיים, טיפול בלייזר לעיתים מלווה בתופעות לוואי כגון דימום, זיהום , שינוי בגוון העור והצטלקות. הטיפול לרוב יעיל ובטוח ללא תופעות לוואי משמעותיות. חשוב לציין שגם הטיפול בלייזר איננו סלקטיבי כנגד הוירוס וכל תכליתו להרוס את רקמת היבלת.
